Evaluación del dolor

Curso de dolor. Curso para pacientes

Introducción

La evaluación correcta del dolor es fundamental para poder determinar qué tratamiento será más adecuado para el paciente. Es difícil medir la intensidad exacta de un dolor porque es una sensación emocional que cada uno vive a su manera, por lo tanto es de vital importancia que se establezca una comunicación clara entre el personal sanitario y el paciente para poder evaluar, manejar e interpretar el dolor de la forma más precisa posible.

La experta

María Jesús Goberna, Enfermera de la Unidad de Dolor del Servicio Gallego de Salud, ha elaborado este curso en el que explicamos los distintos métodos que se emplean para evaluar el dolor.

Veremos, además, cuáles son los instrumentos más utilizados para realizar una evaluación clínica del dolor.

Cuestionario

¿Qué sabes?

Para empezar, te proponemos un cuestionario para saber cuáles son tus conocimientos. Al final de este curso, en el apartado de conclusiones, podrás realizar de nuevo este cuestionario y comprobar lo que has aprendido.

Instrucciones para realizar el cuestionario:

  • Elige una respuesta.
  • Pulsa sobre "Responder" para obtener tu puntuación.
  • Pulsa sobre la flecha en la parte superior derecha para pasar a la siguiente pregunta.
  • Cuando finalices el ejercicio, podrás ver el resultado global pinchando en las tres barritas de la parte superior izquierda.
Cuestionario
 
1/1
10 puntos
   

1. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"No hay signos objetivos que puedan medir con exactitud la intensidad del dolor".

Quizz question

Muy bien. Has contestado correctamente.

Lo sentimos. No has contestado correctamente.

2. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"La evaluación del dolor ayuda para decidir el tratamiento idóneo".

Quizz question

Muy bien. Has contestado correctamente.

Lo sentimos. No has contestado correctamente.

3. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"La cifra 10 en una escala de evaluación de dolor es el máximo dolor posible".

Quizz question

Muy bien. Has contestado correctamente.

Lo sentimos. No has contestado correctamente.

4. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"La escala de caras para evaluar el dolor se utiliza en niños".

Quizz question

Muy bien. Has contestado correctamente.

Lo sentimos. No has contestado correctamente.

5. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"Además de las escalas, podemos utilizar otros métodos para evaluar el dolor".

Quizz question

Muy bien. Has contestado correctamente.

Lo sentimos. No has contestado correctamente.

Uso del vídeo

En algunos apartados de este curso hay un vídeo. La siguiente imagen te indica dónde debes hacer clic en cada reproductor para poder activar cada una de las opciones que te ofrece este recurso multimedia.


¿Qué es la evaluación del dolor?

El dolor es una sensación emocional subjetiva. Nadie mejor que el propio enfermo sabe si le duele y cuánto le duele. No existe ningún signo objetivo que nos pueda medir con exactitud su intensidad.

Evaluación del dolor

Evaluar un fenómeno subjetivo + evaluar un comportamiento = Evaluación del dolor.

Conoce el porqué

Es necesario evaluar el dolor porque una evaluación correcta se asocia a un buen tratamiento posterior.

Una adecuada evaluación, un buen manejo y una correcta interpretación del dolor disminuye las complicaciones e incrementa la calidad de vida y la satisfacción del paciente.

Es fundamental realizar una evaluación del dolor para comprobar la eficacia de los diferentes tratamientos.

¿Cómo se evalúa el dolor?

Preguntas claves

Hablar con el paciente acerca de su dolor es la mejor forma de evaluación. Con pocas preguntas podemos obtener una breve “historia del dolor”:

  • Inicio y duración.
  • Localización / localizaciones.
  • Características.
  • Intensidad.
  • Síntomas asociados.
  • Factores que lo alivian o lo aumentan.

Reglas A, B, C, D, E

Se puede seguir el esquema de Reglas A, B, C, D, E para realizar una correcta evaluación.

Instrumentos de evaluación: escala de autoevaluación

¿Qué es una escala de autoevaluación del dolor?

Es una escala de medida necesaria para poder cuantificar el dolor. La autoevaluación es la evaluación del dolor por el mismo paciente. Es posible y fiable, desde los 6 años y los estudios demuestran que cualquiera que sea la escala utilizada, los resultados obtenidos son similares. La escala EVA es la herramienta de referencia para evaluar la intensidad del dolor.

¿Qué escala escoger?

La edad , el desarrollo cognitivo y los problemas de comunicación guiarán la elección, aunque también debemos tener en cuenta las preferencias del paciente. Es preciso emplear un instrumento que el paciente comprenda, que le guste y que sea un buen medio de comunicación. Es importante usar la escala más cómoda para el paciente.

Escalas de autoevaluación más utilizadas

Escala Visual Analógica (EVA)

Se pide al paciente que señale la zona de la línea en la que mejor se describe la intensidad de su dolor.

Línea horizontal de 100 mm señalada con:

  • "no hay dolor en el extremo izquierdo.
  • "peor dolor posible" en el extremo derecho.

Escala de puntuación verbal (EPV)

Se pide al paciente que elija el adjetivo que mejor describe la intensidad de su dolor.

Escala de 4 puntos:

Escala de puntuación numérica (EPN)

Se pide al paciente que señale el número que mejor representa la intensidad de su dolor.

Escala de 0 a 10 en la que:

  • 0 indica ausencia de dolor.
  • 10 indica el peor dolor posible.

Escala de dolor con caras (FPS-R)

Escala que incluye dibujos con hasta seis u ocho expresiones faciales diferentes, que ilustran distintas emociones. Suele utilizarse con niños, con pacientes cuya función cognitiva está deteriorada o con afectados que no hablan el idioma.

Escala NFCS (Neonatal Facial Coding System)

  • Actualmente está validada una versión corta de cuatro ítems:

    • Fruncimiento de cejas.
    • Párpados apretados.
    • Acentuación del surco nasolabial.
    • Abertura de la boca.
  • Es utilizable hasta los 18 meses.
  • Constituye un excelente descriptor de los gestos de dolor en el recién nacido.
  • La puntuación va de 0 a 4 en la versión de 4 ítems.
  • Cada ítem se califica: ausente (0) o presente (1) durante la crisis de dolor.

Instrumentos de evaluación: cuestionarios validados

¿Qué es un cuestionario validado?

Un cuestionario validado es un instrumento para la recogida de información, diseñado para cuantificarla y universalizarla, que ha pasado por un proceso de prueba y evaluación de sus escalas métricas.

¿Por qué utilizar cuestionarios?

Es primordial asegurar una evaluación y un análisis detallados de todos los componentes del dolor crónico:

  • El estado funcional.
  • La calidad de vida.
  • Las percepciones y las esperanzas de la persona y de sus familiares.
  • Las repercusión del dolor en el entorno cultural y social.
  • El desarrollo de sucesos que tengan un impacto sobre la vida del paciente y de su familia.
  • Las reacciones  frente a los tratamientos.

Cuestionarios más utilizados

Cuestionario de Mc Gill

Consiste en presentarle al paciente una serie de  palabras asociadas que describen las 2 dimensiones que integran  la experiencia dolorosa: sensorial y afectiva. Consta de 78 adjetivos distribuidos en 20 categorías. Las preguntas versan sobre:

  • La localización e intensidad del dolor.
  • Los factores que lo modifican.
  • La eficacia del tratamiento analgésico.
Su inconveniente es que es muy largo, aunque existe una versión abreviada con 15 descriptores de las dimensiones afectiva y sensorial.

Brief Pain Inventory (Cuestionario Breve del Dolor)

Recoge los efectos del dolor sobre el estado de ánimo y las funciones personales y registra:

  • La historia personal.
  • La intensidad.
  • Las características.
  • Los factores agravantes.
  • La etiología.
  • La localización del dolor.

Test EUROQOL-5

Mide la calidad de vida relacionada con la salud. Se analizan 5 dimensiones: movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas,  dolor/malestar, y ansiedad/ depresión. Cada dimensión se califica con tres niveles diferentes de gravedad: 

  • 1 (sin problemas).
  • 2 (algún problema).
  • 3 (problema severo).

El grupo español EuroQool transforma las 243 posibles combinaciones o estados en una puntuación que oscila entre:

  • 0 (sin problemas: un 1 en las 5 dimensiones).
  • 1 (grave: un 3 en las 5 dimensiones).

Test DN4

Es un cuestionario sencillo y práctico para diferenciar el dolor neuropático de otros tipos de dolor. Se basa en 4 preguntas que generan 10 puntos.

  • A cada respuesta positiva se le asigna el valor de 1 (uno).
  • A cada respuesta negativa se le asigna un valor de 0 (cero).

Una puntuación mayor o igual a 4 se considera positivo para afirmar la presencia de dolor neuropático.

Aplicación para dispositivos móviles y ordenador

El Servicio Gallego de Salud ha desarrollado una aplicación para ordenadores y dispositivos móviles (con sistemas Android e iOS) que permitirá al paciente el seguimiento de la autoevaluación de su dolor. Esta aplicación es muy sencilla e intuitiva. En este vídeo te explicamos cómo utilizarla.

Acceso a la aplicación

Puedes acceder a la aplicación a través de este enlace.

Resumen

El dolor es una sensación emocional subjetiva,  por lo tanto el personal sanitario debe averiguar la situación del dolor y medirlo sistemáticamente con instrumentos sencillos, como pueden ser las escalas de evaluación o los cuestionarios validados. El profesional sanitario tendrá que basarse en la información que el paciente aporte sobre el dolor que siente y lo que lo alivia.

Es importante capacitar al paciente y, a poder ser, también a sus familiares, para que pueda controlar las situaciones, evaluando su propio dolor y aprendiendo cómo aliviarlo. Luego, habrá que organizar las intervenciones de forma coordinada y escoger la mejor opción para el paciente.

Cuestionario

¿Qué has aprendido?

Ahora que has terminado este curso, realiza de nuevo el cuestionario que te ofrecimos en el apartado de introducción, y comprueba lo que has aprendido.

Cuestionario
 
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10 puntos
   

1. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"No hay signos objetivos que puedan medir con exactitud la intensidad del dolor".

Quizz question

Muy bien. Has contestado correctamente.

Lo sentimos. No has contestado correctamente.

2. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"La evaluación del dolor ayuda para decidir el tratamiento idóneo".

Quizz question

Muy bien. Has contestado correctamente.

Lo sentimos. No has contestado correctamente.

3. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"La cifra 10 en una escala de evaluación de dolor es el máximo dolor posible".

Quizz question

Muy bien. Has contestado correctamente.

Lo sentimos. No has contestado correctamente.

4. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"La escala de caras para evaluar el dolor se utiliza en niños".

Quizz question

Muy bien. Has contestado correctamente.

Lo sentimos. No has contestado correctamente.

5. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"Además de las escalas, podemos utilizar otros métodos para evaluar el dolor".

Quizz question

Muy bien. Has contestado correctamente.

Lo sentimos. No has contestado correctamente.

Recursos de la unidad

Para saber más...

Podrás ampliar la información de este módulo en los siguientes apartados.

Glosario

Pulsa sobre el siguiente vínculo para ver el glosario de esta unidad.

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  • Dolor neuropático: dolor causado por daño en los nervios.
  • EPN: Escala de puntuación numérica.
  • EPV: Escala de descripción del dolor mediante puntuación.
  • Escala de autoevaluación: escala de medida para cuantificar el dolor.
  • Etiología: la etiología describe la causa o causas de una enfermedad.
  • EVA: Escala de descripción de la intensidad del dolor mediante una línea.
  • FPS_R: Escala de caras para evaluar el dolor.
  • NFCS: Escala de valoración del dolor en niños menores de un año.

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Enlaces

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Bibliografía

Pulsa sobre el siguiente vínculo para acceder a la bibliografía de esta unidad.

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  • Boulanger, Aline. M.D. et cols. Faire équipe face à la douleur chronique. 2010. Productions Odon, Quebec, Canada.
  • Català, E. y cols. Manual de Tratamiento del Dolor. 2ª ed. 2008. Permanyer, Barcelona.
  • Mayo, M. y cols. Manual Práctico en el Tratamiento del Dolor. 2010.
  • Muriel Villoria, C. y cols. Evaluación y Diagnóstico del Dolor. Reunión de Expertos. 2007. Cátedra Extraordinaria del Dolor "Fundación Grünenthal" de la Universidad de Salamanca.
  • Pérez, C. y cols. Aula del Dolor Músculo-esquelético. 2012.
  • St. Jude Medical. Neuroestimulación para el Tratamiento del Dolor Crónico.

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