1. 1 Introducción
  2. 2 Dispositivos contra el dolor
  3. 3 Iontoforesis
  4. 4 Reservorios subcutáneos
  5. 5 Bombas de infusión
  6. 6 Dispositivos de neuromodulación
  7. 7 Resumen
  8. 8 Recursos de la unidad

Dispositivos para el control del dolor

Escuela del dolor. Curso para pacientes

Introducción

Cuando los medicamentos utilizados por las vías convencionales no son suficientes para aliviar el dolor, existen una serie de dispositivos que ofrecen una alternativa para intentar conseguir este objetivo.

Los dispositivos para el control del dolor se dividen en dos grupos. Por un lado tenemos los que nos ayudan a administrar los medicamentos y, por otro, los sistemas de neuromodulación.

La experta

María Jesús Goberna, enfermera de la Unidad de Dolor, Servicio Gallego de Salud.

Cuestionario

¿Qué sabes?

Para empezar, te proponemos un cuestionario para saber cuáles son tus conocimientos. Al final de este curso, en el apartado de conclusiones, podrás realizar de nuevo este cuestionario y comprobar lo que has aprendido.

Instrucciones para realizar el cuestionario:

  • Elige una respuesta.
  • Pulsa sobre "Responder" para obtener tu puntuación.
  • Pulsa sobre la flecha en la parte superior derecha para pasar a la siguiente pregunta.
  • Cuando finalices el ejercicio, podrás ver el resultado global pinchando en las tres barritas de la parte superior izquierda.
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1. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"La iontoforesis es una técnica para administrar medicamentos a través de la piel."

Quizz question

¡Muy bien! La respuesta es correcta.

¡Lo sentimos! La respuesta no es correcta.

2. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"En un paciente que necesita altas dosis de medicación analgésica se debe valorar la opción de una bomba intratecal."

Quizz question

¡Muy bien! La respuesta es correcta.

¡Lo sentimos! La respuesta no es correcta.

3. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"Los catéteres implantados presentan más complicaciones que los tunelizados."

Quizz question

¡Muy bien! La respuesta es correcta.

¡Lo sentimos! La respuesta no es correcta.

4. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"No hace falta que los portadores de un dispositivo de estimulación medular lleven una tarjeta identificativa que acredite su uso para pasar controles como los de los aeropuertos."

Quizz question
¡Muy bien! La respuesta es correcta.

¡Lo sentimos! La respuesta no es correcta.

5. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"Los portadores de un marcapasos pueden utilizar un aparato de electro estimulación transcutánea."

Quizz question

¡Muy bien! La respuesta es correcta.

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Uso del vídeo

En algunos apartados de este curso hay un vídeo. La siguiente imagen te indica dónde debes hacer clic en cada reproductor para poder activar cada una de las opciones que te ofrece este recurso multimedia.


Dispositivos contra el dolor

Los dispositivos para el control del dolor se dividen en dos grupos. Por un lado tenemos los que nos ayudan a administrar los medicamentos y, por otro, los sistemas de neuromodulación.

Dispositivos para la administración de fármacos

  • Iontoforesis.
  • Reservorios subcutáneos.
  • Bombas de infusión.

Dispositivos de neuromodulación

  • Aparato de estimulación transcutánea (TENS).
  • Electrodos de estimulación medular.

Iontoforesis

La iontoforesis es una técnica que se utiliza para administrar medicamentos a través de la piel en casos de dolores superficiales, mediante una corriente continua con generador y electrodo.
Esta técnica permite realizar un tratamiento local que aporta concentraciones elevadas de un fármacoi directamente en el lugar del dolor, evitando su difusión y acción sobre otros órganos. Es indolora y se requieren varias sesiones para conseguir un efecto óptimo. No cura el dolor, pero sí puede aliviarlo.
Se utiliza especialmente en enfermedades como la epicondilitis, tendinitis, trocanteritis, etc. Los fármacos que se utilizan suelen ser antiinflamatorios, corticoides y anestésicos locales. 

No debe utilizarse la iontoforesis:

  • En pacientes embarazadas.
  • En portadores de marcapasos.
  • En pacientes con epilepsia.
  • En pacientes con electrodos de estimulación, deben apagarlo antes de poner el tratamiento.
  • En pacientes oncológicos.

Precauciones y eventos adversos:

  • Algunos pacientes pueden no tolerar la estimulación producida por el generador.
  • En caso de irritación, sería necesario suspender el tratamiento temporalmente.

Reservorios subcutáneos

Los reservorios subcutáneos son dispositivos que permiten acceder a las venas de gran calibre cuando los tratamientos se prevén largos y las venas se irritan. Existen dos tipos:

  • Los catéteres tunelizados, insertados quirúrgicamente, tienen una parte externa visible.
  • Los catéteres implantados durante largo tiempo que presentan menos complicaciones.

Precauciones y eventos adversos:

  • En catéteres tunelizados, cubrirlos siempre con un apósito, e impermeabilizarlos con plástico y cinta adhesiva a la hora de ducharse.
  • Loscatéteres implantados no necesitan más mantenimiento tras retirar los puntos que la heparinización realizada por la enfermera.
  • El paciente debe llevar consigo una tarjeta identificativa que lo acredite como usuario de este dispositivo para pasar controles como los de los aeropuertos.
  • Hay que acudir al hospital ante síntomas como enrojecimiento, supuración o calor en la zona del catéter para evitar cualquier complicación relacionada con infecciones o trombosis. 

Bombas de infusión

Las bombas de infusión son unos dispositivos que administran fármacos, que requieren un flujo constante y máxima precisión. Se emplean con  pacientes que requieren altas dosis de medicación o que padecen un dolor severo.

Se introduce quirúrgicamente un catéter en la zona de la médula espinal, con una punción dorsal o lumbar para la administración de los fármacos apropiados para cada caso.

Una de las ventajas de la analgesia controlada por el paciente mediante una bomba computerizada (PCA) es que le permite ajustar su propia analgesia. No existen lagunas analgésicas y hay un alto nivel de satisfacción del paciente.

Tipos de bombas

  • Externas: electrónicas, utilizadas en el ámbito hospitalario para analgesia controlada por el paciente, o elastoméricas, utilizadas en tratamientos a domicilio.
  • Implantables: como es el caso de las bombas intratecales, permiten el aporte de fármacos a dosis bajas y precisas en la zona de la médula espinal.

Precauciones y eventos adversos:

  • Al ser metálica, la bomba intratecal no puede ser utilizada en espacios en los que existan grandes dosis de radiaciones. Habría que avisar al radiólogo en el caso de que hiciera falta.
  • El paciente debe llevar siempre consigo la tarjeta identificativa que lo acredite como usuario de este dispositivo para pasar controles como los de los aeropuertos.
  • Al requerir una operación para implantar las bombas intratecales, un riesgo asociado a estas es la posible infección.

Dispositivos de neuromodulación

Técnicas neuromodulativas, estimulación eléctrica TENS y EEM

TENS: neuroestimulación eléctrica transcutánea. El TENS es un pequeño aparato que emite impulsos eléctricos indoloros sobre una zona dolorosa o sobre el trayecto de un nervio, mediante uno o dos pares de electrodos pegados sobre la piel.

  • Se alimenta de una batería  de bajo voltaje.
  • No tiene efectos secundarios y es un método seguro y eficaz para el alivio de distintos tipos de dolor agudo y/o crónico.
La electroestimulación medular (EEM) es una técnica para el alivio de cierto tipo de dolor crónico que requiere la inserción de un electrodo en el espacio epidural, en la proximidad de la médula espinal.

  • El estimulador medular
    • El electrodo va conectado a un generador de impulsos (estimulador), que produce una corriente eléctrica y estimula la zona donde se ha instalado el electrodo.
    • Generalmente se coloca en el abdomen o en la zona glútea.
    • La estimulación que nota el paciente, favorece el alivio de su síntoma doloroso.
  • El programador del paciente es un dispositivo portátil que permite elegir el programa que mejor controle su dolor y que será predefinido por el equipo sanitario.

¿Cuándo están indicadas?

Pulsa sobre el siguiente vínculo para ver en qué casos están indicadas estas técnicas.

Pulsa para ampliar

  • Artralgia (por ejemplo, gonartrosis o coxartrosis).
  • Dolor vertebral crónico.
  • Enfermedades degenerativas del aparato locomotor.
  • Cefalea tensional.
  • Dolor irradiado (por ejemplo dorsalgia o síndrome cervicobraquial).
  • Síndrome del miembro amputado o fantasma.
  • Dolor debido a enfermedades reumáticas.

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¿Cuándo están contraindicadas?

Pulsa sobre el siguiente vínculo para ver en qué casos están contraindicadas estas técnicas.

Pulsa para ampliar

  • Marcapasos, desfibrilador intracardíaco u otros implantes activos.
  • Epilepsia.
  • Durante el embarazo (a menos que lo autorice el ginecólogo).
  • Cerca de equipos que emitan niveles altos de radiación electromagnética, como equipos radiográficos, resonancia magnética, sistemas de radio y teléfonos móviles. Estos dispositivos pueden afectar a la potencia de salida del TENS.
  • Evitar la estimulación en las áreas próximas al corazón y en la cabeza.
  • En el baño, la ducha o en ambientes húmedos, como saunas, instalaciones de hidroterapia, piscinas, etc.
  • En zonas hinchadas, infectadas, inflamadas o con erupciones cutáneas (por ejemplo, flebitis, tromboflebitis o varices).
  • Sobre o cerca de lesiones cancerosas.
  • Cerca de piezas de metal.

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Precauciones

En el caso del electrodo de neuroestimulación medular es necesario llevar siempre una tarjeta identificativa que acredite su uso para pasar controles de seguridad como los de los aeropuertos.

Resumen

Cuando los pacientes presentan un dolor muy severo y requieren una alta dosis de medicación continua, existen tres tipos de dispositivos que ayudan en la mitigacion del dolor: la iontoforesis, los reservorios subcutáneos y las bombas de infusión.

Sirven para facilitar la administración de aquellos fármacos que requieran un flujo constante y la máxima precisión. Su colocación específica en la zona enferma produce resultados eficaces en el alivio inmediato del dolor para el paciente.

Cuestionario

¿Qué has aprendido?

Ahora que has terminado este curso, realiza de nuevo el cuestionario que te ofrecimos en el apartado de introducción, y comprueba lo que has aprendido.

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1. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"La iontoforesis es una técnica para administrar medicamentos a través de la piel."

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2. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"En un paciente que necesita altas dosis de medicación analgésica se debe valorar la opción de una bomba intratecal."

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3. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"Los catéteres implantados presentan más complicaciones que los tunelizados."

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Lo sentimos. La respuesta no es correcta.

4. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"No hace falta que los portadores de un dispositivo de estimulación medular lleven una tarjeta identificativa que acredite su uso para pasar controles como los de los aeropuertos."

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Muy bien. La respuesta es correcta.

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5. Indica si la siguiente afirmación es verdadera o falsa:

"Los portadores de un marcapasos pueden utilizar un aparato de electro-estimulación trascutánea."

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Recursos de la unidad

Para saber más...

Podrás ampliar la información de este módulo en los siguientes apartados.

Glosario

Pulsa sobre el siguiente vínculo para ver el glosario de esta unidad.

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  • Actividad física: cualquier movimiento corporal producido por la musculatura esquelética capaz de generar gasto energético o por encima de los requerimientos basales.
  • Analgesia: falta o suspensión de toda sensación dolorosa, sin pérdida de los restantes modos de la sensibilidad.
  • Angina: sÍndrome caracterizado por accesos súbitos de corta duración con angustia de muerte y dolor violento que desde el esternón se extiende ordinariamente por el hombro, brazo, antebrazo y mano izquierdos.
  • Antiinflamatorios: que combaten la inflamación, que es una alteración patológica en una parte cualquiera del organismo, caracterizada por trastornos de la circulación de la sangres y, frecuentemente, por aumento de calor, enrojecimiento, hinchazón y dolor.
  • Apósito: cualquiera de los diferentes productos sanitarios empleados para cubrir y proteger una herida.
  • Bombas de infusión: dispositivos médicos programables que funcionan con bateria y administran medicación.
  • Bombas elastoméricas: dispositivos no electrónicos que influden medicamentos en volúmenes preestablecidos. Se componen básicamente de un material elástico que se expande cuando se le introduce la solución a infundir.
  • Cateter: sonda que se introduce por cualquier conducto del organismo, natural o artificial, para explorarlo o dilatarlo, o para servir de guía y vehículo a otros instrumentos.
  • Cefalea tensional: es el tipo más común de dolor de cabeza. Es el dolor o molestia en la cabeza, el cuero cabelludo o el cuello y, generalmente, está asociado con tensión de los músculos en estas zonas.
  • Corticoide: hormonas que se producen en la glándula suprarrenal y que tienen numerosas funciones en el organismo como controlar el estrés, intervenir en la inflamación o regular las secreciones de otras hormonas.
  • Dispositivo: mecanismo dispuesto para producir una acción prevista.
  • Electrodo: extremo de un conductor en contacto con un medio, al que lleva o del que recibe una corriente eléctrica.
  • Endorfina: sustancia que bloquea la sensación de dolor y que está asociada con lsa respuestas emocionales placenteras.
  • Ejercicio: actividad física planificada, estructurada y repetitiva, orientada a un fin para el incremento, mantenimiento o recuperación de la capacidad funcional de un músculo.
  • Epicondilitis: conocida también como codo de tenista, es una enfermedad o lesión caracterizada por dolor en la cara externa del codo.
  • Epidural o anestesia epidural: introducción de analgésico local en una zona de la columna vertebral.
  • Epilepsia: enfermedad caracterizada principalmente por accesos repentinos, con pérdida brusca del conocimiento y convulsiones.
  • Fármaco: medicamento, sustancia que, sirve para prevenir, curar o aliviar la enfermedad.
  • Heparinización: acción o efecto de administrar heparina por sus propiedades anticoagulantes.
  • Iontoforesis: técnica que se emplea en medicina con distintas finalidades, tanto terapéuticas como diagnósticas. Se incluye dentro de la electroterapia (tratamiento de enfermedades mediante el empleo de la  electricidad). Se basa en introducir iones de sustancias activas a través de la piel, gracias a la aplicación de corriente continua de baja intensidad a los tejidos, mediante la colocación de 2 electrodos.
  • Isquemia: disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo de una parte del cuerpo, producida por una alteración nornal o patológica de la arteria o arterias aferentes a ella.
  • Intratecal: espacio lleno de líquido entre las capas delgadas de tejidos que cubren el cerebro y la médula espinal.
  • Marcapasos: aparato electrónico de pequeño tamaño que estimula rítmicamente al corazón incapaz de contraerse por sí mismo con regularidad.
  • Protuberancia: elevación de algo sobre lo que está alrededor o cerca de ello, bulto.
  • Reservorio subcutáneo: pequeño dispositivo implantado bajo la piel que administra mediante un catéter y medicamentos.
  • Resonancia magnética: técnica por imagen que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cuerpo.
  • Sedentarismo: una persona sedentaria es la que realiza menos de 30 minutos diarios / 3 veces por semana de ejercicio, según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
  • Síndrome del dolor regional complejo (Distrofia simpático-refleja): trastorno de dolor crónico que provoca cambios en el lcolor y la temperatura de la piel en la extremidad o parte del cuerpo afectada, acompañados por un dolor cadente severo, sensibilidad de la piel, sudoración e inflamación.
  • Síndrome del miembro fantasma: percepción de sensaciones de que un miembro amputado todavía está conectado al cuerpo y está funcionando con el resto de este.
  • Tendinitis: inflamación de un tendón.
  • Titanio: metal mucho más ligero que el acero que posee una alta resistencia a la corrosión y una gran resistencia mecánica. Debido a la tolerancia que los tejidos humanos tienen a su presencia, es frecuentemente utilizado en la fabricación de prótesis e implantes.
  • Trocanteritis: dolor localizado a los costados de las caderas.
  • Trombosis: formación de un trombo, coágulo de sangre, en el interior de un vaso sanguíneo.
  • Venas de gran calibre: aquellas venas cercanas al corazón. Un ejemplo es la vena cava.

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Enlaces

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Bibliografía

Pulsa sobre el siguiente vínculo para acceder a la bibliografía de esta unidad.

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  • González-Escalada, J. Ramón. Iontoforesis. Técnica para la administración de fármacos. SED 2001.
  • Neuroestimulación para el tratamiento del Dolor Crónico.  ANS. ST.Jude Medical.

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